咽部的解剖知识

口咽：

口咽位于腭帆游离缘与会厌上缘平面之间，向前经咽峡与口腔相通，上续鼻咽部，下通喉咽部。口咽部的舌扁桃体和腭扁桃体为咽淋巴环的一部分，为经口入咽的第一道防御机制。口咽的前壁主要为舌根后部，此处有一呈矢状位的粘膜皱襞称舌会厌正中襞，连于舌根后部正中与会厌之间。舌会厌正中襞和两侧的舌会厌外侧襞，三襞之间凹陷称会厌谷，通常会厌谷的容积为8～10ml，在正常吞咽过程中，食物与水可滞留于此。

喉咽：

喉咽位于喉的背侧，是咽的最下部，上起自会厌上缘平面，下至第6颈椎体下缘平面与食管相接，上宽下窄，其下段是咽腔最窄处。喉口由杓会厌襞围成，在喉口的两侧各有一深窝称梨状隐窝（梨状窦），为异物常滞留之处。在喉口前缘，会厌软骨上缘两侧，还有一横向皱襞，呈弧形绕至咽侧壁，称咽会厌皱襞，由茎突咽肌的部分纤维经过黏膜之深面构成，可视为口咽和喉咽的分界。

咽缩肌：

包括上、中、下3部，呈叠瓦状排列，即咽下缩肌覆盖于咽中缩肌下部，咽中缩肌覆盖于咽上缩肌下部。咽缩肌全由咽神经丛（由迷走神经咽支和舌咽神经咽支组成）支配，其中咽下缩肌还受迷走神经发出的喉外、喉返神经支配。当吞咽时，各咽缩肌自上而下依次收缩，即将食团推向食管。

（1）咽上缩肌:起自翼内板后缘下翼内板钩突、翼下颌韧带（连于钩突与下颌小舌前方的下颌舌骨线之后段，又称颊咽肌缝）和下颌舌骨线后端、舌侧方，行向后上，止于咽缝（咽后壁正中的纤维缝）和枕骨基底部咽结关节表面的筋膜。

（2）咽中缩肌:起自舌骨大角、舌骨小角、茎突舌骨韧带，覆盖咽上缩肌下部，止于咽缝。

（3）咽下缩肌:起自甲状软骨的斜线和环状软骨外侧面，肌纤维由两侧绕向背侧，汇合于咽缝。其上部肌纤维斜向内上，覆盖咽中缩肌的下部。在咽与食管交界处，有横行肌纤维，两端向前附着于环状软骨，称环咽肌。咽下缩肌纤维向前连接甲状软骨的两侧，这些纤维与两侧甲状软骨之间形成间隙，这些间隙就是梨状隐窝，其末端止于咽最下方的环咽肌下方，这是咽最下方的结构。环咽肌纤维和环状软骨板共同构成食管上括约肌，是长3～5cm的环状高压带，能抵挡食管内11cm的水柱的压力，是咽与食管的枢纽，环咽肌在吞咽的瞬间和吸气时的压力最大，吞咽时，在食团进入食管后，环咽肌收缩，防止食物反流。因此环咽肌在食管上方充当双向阀门作用，使食团进入食管，也可使呕吐物和气体进入气管。

咽提肌：

位于咽缩肌深部，肌纤维纵行，包括茎突咽肌、咽鼓管咽肌及腭咽肌，止于咽壁及甲状软骨上缘。咽提肌收缩时可使咽喉上举，咽部松弛，开放梨状窝，舌根后压，会厌封闭喉口，食物越过会厌进入食管，协调吞咽动作。

（1）茎突咽肌:起自茎突根部，肌束扁而细长，止于甲状软骨板后缘，收缩时向上提咽，缩短咽腔，同时横向扩展咽腔。

（2）腭咽肌:肌长而扁阔，位于腭舌弓内，起自甲状软骨板后缘及咽纤维膜，向内上行，止于腭腱膜上下。收缩时可以缩小咽峡，同时牵引软腭向后，分隔鼻咽和口咽，即“腭咽闭合”，这对吞咽和言语都很重要。

（3）咽鼓管咽肌:可视为腭咽肌的一部分，收缩时牵引喉向上。

（图中腭帆肌组可上提软腭，控制鼻咽峡启闭，分隔鼻咽和口咽；同时有咽鼓管开放的作用。）

咽部肌肉的训练方法:

（1）鼓腮练习:把腮帮子鼓起来，再缩回去，如此循环，一次做至少50下。

（2）伸舌练习:尽力把舌头伸出，缩回来再尽力伸出，如此循环，一次至少50下。

（3）卷舌练习。舌头顶着上颚，用力向后卷舌头，不离开上颚，一次做50下以上，直到软腭感觉很酸。

后记：

咽部解剖知识，对我们来说很重要，它可以帮助我们了解咽期吞咽的生理情况。如果咽缩肌无力，咽推动食团的力量下降，或咽肌不协调产生食道上括约肌失迟缓，将会发生咽期吞咽困难，导致食物滞留在咽部，可能会产生误吸。咽部肌肉松弛可成为打呼噜的一种病因，严重者可能引起呼吸暂停。另外，咽期吞咽障碍的VFSS表现可有：咽肌收缩幅度下降、喉结构上提或关闭异常、会厌折返异常、环咽肌开放不完全或不完全开放、声门关闭不全等。

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